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法律援助申请表
发布时间:2022年10月13日 作者:司法局 来源:市司法局 浏览次数:

法律援助申请表                                                                                                                            

                           援申字[      ]  

申请人基本情况

姓名

性别

出生日期

民族

  身份证号

 户籍所在地

   住所地

(经常居住地)

邮政编码

联系电话

  工作单位

代理人基本情况

     姓名

法定代理人     委托代理人

  身份证号

案情及申请理由概述

                             

本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。

申请人(签字):

                                  代理人(签字):

                                            

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